Estenosis uretral tras cirugía o radioterapia por cáncer de próstata

La estenosis uretral es una complicación que puede presentarse después de una cirugía por cáncer de próstata (prostatectomía radical) o tras radioterapia. En estos casos, el tejido uretral suele presentar mayor fibrosis y menor vascularización, lo que cambia el enfoque terapéutico.

No todas las estenosis se manejan igual. El tratamiento depende de varios factores clínicos y anatómicos.

¿Por qué puede aparecer después del tratamiento oncológico?

Tras cirugía por cáncer de próstata

Después de una prostatectomía radical, puede formarse una cicatriz en:

• La anastomosis vesicouretral
• El cuello vesical
• La uretra bulbo-membranosa

Cuando la cicatrización es excesiva, se produce un estrechamiento que dificulta el flujo urinario.

Tras radioterapia para cáncer de próstata

La radioterapia puede generar:

• Fibrosis progresiva
• Disminución del aporte sanguíneo
• Fragilidad del tejido

Esto aumenta el riesgo de estenosis y también complica su tratamiento, especialmente por el mayor riesgo de incontinencia.

¿Cómo se decide el tratamiento?

Antes de indicar una intervención, es fundamental evaluar:

1. Localización exacta de la estenosis
2. Longitud real (medida con estudios adecuados)
3. Grado de estrechamiento (parcial u obliterativo)
4. Antecedente de radioterapia
5. Estado de la continencia urinaria

Las guías internacionales recomiendan individualizar el manejo según estos factores.¹³⁵

Tratamiento en estenosis tras cirugía

En estenosis cortas y no obliterativas, puedes ser candidato a:

• Dilatación uretral
• Uretrotomía interna

Sin embargo, la repetición de procedimientos endoscópicos disminuye la probabilidad de éxito definitivo y puede dificultar una cirugía reconstructiva posterior.³⁵

Cuando existe una estenosis significativa o recidivante, el tratamiento de referencia es la uretroplastia anastomótica bulbo-prostática, especialmente en pacientes no irradiados.¹⁵

Este procedimiento reseca el segmento cicatricial y reconecta tejido sano, con altas tasas de éxito en casos seleccionados.

Tratamiento en estenosis tras radioterapia

En pacientes irradiados, el manejo es más complejo debido al daño vascular y la fibrosis.

Aquí el objetivo no es solo mejorar el flujo urinario, sino preservar la continencia.

Dependiendo del caso, pueden considerarse:

• Técnicas endoscópicas seleccionadas
• Uretroplastias complejas
• Procedimientos reconstructivos en uno o dos tiempos

Las tasas de éxito pueden ser menores que en pacientes no irradiados, y el riesgo de incontinencia es mayor.⁵⁶

¿Siempre se necesita cirugía abierta?

No necesariamente.

Pero en pacientes con antecedente de cirugía o radioterapia por cáncer de próstata, los tratamientos mínimamente invasivos repetidos suelen tener menor eficacia que en estenosis primarias.

Una evaluación especializada permite evitar procedimientos repetidos con baja probabilidad de éxito.

En resumen

Si has recibido tratamiento por cáncer de próstata:

• La estenosis puede aparecer tras cirugía o radioterapia.
• La radioterapia hace el manejo más complejo.
• Las dilataciones repetidas no siempre son la mejor solución.
• La uretroplastia puede ofrecer una solución definitiva en casos seleccionados.

El diagnóstico preciso es clave para elegir la estrategia más segura y efectiva.

Si presentas disminución del chorro urinario, esfuerzo para orinar o infecciones urinarias recurrentes después de cirugía o radioterapia por cáncer de próstata, es importante una evaluación especializada.

Puedes agendar una consulta para analizar tu caso y definir el tratamiento más adecuado según tu situación clínica.

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Urología Peruana Dr. Luis Susaníbar

Referencias

1. Andrich DE, Mundy AR. What is the best technique for urethroplasty? Eur Urol. 2008;54(5):1031–1041.
2. Jasionowska S, Bochinski A, Shiatis V, et al. Anterior urethroplasty for the management of urethral strictures in males: a systematic review. Urology. 2021;156:25–34.
3. Wessells H, Morey A, Souter L, Rahimi L, Vanni A. Urethral stricture disease guideline amendment (2023). J Urol. 2023;210(1):64–75.
4. Bandini M, Yepes C, Joshi PM, et al. Which are the commonest sites and characteristics of post-transurethral prostate surgery strictures in a high-volume reconstructive center? J Endourol. 2022;36(10):1281–1287.
5. Abbasi B, Shaw NM, Lui JL, et al. Posterior urethral stenosis: a comparative review of the guidelines. World J Urol. 2022;40(11):2657–2664.
6. Gallegos MA, Santucci RA. Advances in urethral stricture management. F1000Res. 2017;6:291.